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如何解读甲亢的化验单?

2018-03-22 14:00 来源:中科甲状腺医院

  典型的甲亢病人,不用化验甲状腺功能就可诊断,上世纪70年代以前就是这样的。但是对甲状腺无明显肿大的不典型病人或老年人,若不作甲状腺功能化验,就很难确诊。故甲状腺功能检查已成为甲亢诊断,疗效判定,甲亢复发,停药指标的重要参考内容。

  甲状腺功能化验内容主要包括如下几项:

  1.甲状腺素分泌指标:

  如血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态,增高表示功能增进,减少表示功能减低。T3、T4在妊娠、服避孕药、雌激素治疗等情况下可增高;在雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低,故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响,是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。FT3占总T3的0.3%,FT4占总T4的0.04%,含量虽然少,但生物活性极高,因为只有游离T3、T4才能进入细胞内,起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高,对甲亢诊断意义大,而FT4甲亢时也增高,但甲减时最先降低,对甲减诊断优于FF3。反T3(rT3):95%以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成,不具生理活性,对甲亢诊断意义不大,它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降,只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高,而且在非甲状腺疾病,T3、T4、FT3、FT4正常时,rT3可以独立升高。

  T3、T4在甲亢时常同步升高,但也有例外:

  (1)仅T3增高:

  ①T3型甲亢:在缺碘地区多见。

  ②T3优势甲亢:甲亢经药物治疗后,T4已正常,而T3持续不降甚或增高,T3(纳克/毫升)/T4(微克/毫升)>30,此型复发率高,宜手术治疗。

  ③甲亢早期或甲亢复发初期。

  ④甲减用甲状腺片治疗时。

  正常甲状腺组织是按照T31:T49的比例分泌的,而甲状腺片中的T3为11而T4为12,含量近乎相等,而且T3吸收率95%,T4仅40%,长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左旋甲状腺素钠(优甲乐),可避免T4不足。

  (2)仅T4增高:

  ①T4型甲亢:与吃含碘食物过多有关。

  ②假性T4甲亢:常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等,随着原发病好转而下降。

  ③少数老年甲亢,可仅T4高。

  (3)T4减低:

  ①见于甲减

  ②慢性心、肺、肝、脑疾病。

  2.促甲状腺激素(TSH):

  在脑垂体产生,有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制,其表现是相反的,甲状腺素高时,TSH低;甲状腺素低时,TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高,而TSH是降低的,甲减时相反。

  3.甲状腺免疫指标:

  常测定甲状腺免疫球蛋白(TG)(正常值<30%)和甲状腺微粒球蛋白(TM)(正常值<15%)。两者在甲亢时也可增高,但滴度较低,在6个月内即可恢复正常,对甲亢诊断意义不大。但是两者检验值大于50%时,对桥本氏甲亢有诊断价值。

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